______________________ межмуниципальный (районный) народный суд г. __________________________________

ИСТЕЦ: __________________________________________
(Ф. И. 0.)
проживающая по адресу:___________________________

ОТВЕТЧИК: _______________________________________
(наименование)
Адрес: __________________________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

Цена иска ___________ ( _________________________ ) рублей.

"___ "_______________" 199 г. в результате дорожно-транспортного
происшествия автомобилю _______________________________________
(марка, модель)
_________________________ года выпуска, гос. номер _______________________________, принадлежащему мне на правах собственности, были причинены значительные механические повреждения, в том числе были повреждены: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
(подробно перечислить повреждения)

Указанное дорожно-транспортное происшествие произошло на ___________
г. _______________________________________________________________
по вине водителя _________________________________________________
(Ф. И. О., наименование организации, которой
принадлежит автомобиль)
который, управляя автомобилем ___________________________________,
(марка, модель)
гос.номер _________________ , принадлежащим ______________________
__________________________________________________________________
(наименование организации)
нарушил правила дорожного движения и _____________________________
(последствия нарушения)
__________________________________________________________________.
(справка _______ отдела ГАИ УВД _________________________________
г._________ , N _____ от "___"________ " 199 года).

В результате неправомерных действий водителя ____________________
______________________________ я был вынужден в течение _________
______________________ заниматься его ремонтом.

В связи с имевшим место дорожно-транспортным происшествием мне пришлось понести большие материальные затраты. В частности, мной были израсходованы следующие суммы:
1. ____________________________________________________________
(перечислить на ремонт каких деталей, узлов какие
_______________________________________________________________,
суммы (цифрами и прописью) были израсходованы, указать
_______________________________________________________________
подтверждающие затраты документы (заключения, извещения, квитанции
________________ .
и т. п.)

2. _____________________________________________________________
________________________________________________________________.

3.______________________________________________________________
________________________________________________________________.

Вместе с тем причиненные мне убытки не ограничиваются указанной суммой. Ввиду большого объема дорогостоящих ремонтных работ и отсутствия достаточных денежных средств мне пришлось взять в долг сумму ________________________ (____________________) рублей у гражданина ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Поскольку руководство ________________________________________
(наименование организации-ответчика)
поначалу обещало мне возместить все мои затраты на ремонт машины после представления документов, подтверждающих эти затраты,
_________________________________________ согласился предоставить
(Ф. И. О.)
мне деньги без взимания процентов сроком до ____________________ (договор займа и копию в получении денег прилагаю). Однако, несмотря на мои неоднократные обращения, руководство _______________________________________ отказалось добровольно возместить мои затраты, связанные с восстановлением автомобиля. Стало ясно, что в обусловленный срок я не смогу вернуть взятые в долг деньги. Гр. ___________________________________________ пошел мне навстречу, согласившись продлить срок займа, однако лишь при условии, если я буду выплачивать ему проценты за пользование займом. На сегодняшний день я уже уплатил ему _______________________ (_______________) рублей в качестве процентов за пользование заемными средствами в соответствии с дополнительным соглашением к Договору. Кроме того, в связи с предстоящим судебным процессом я был вынужден прибегнуть к помощи адвоката, так как я сам юридического образования не имею и защитить свои права в суде не могу. В соответствии с договором, заключенным мной с ________________________ __________________________________________________________________,
(наименование юридической фирмы)
за подготовку искового заявления в суд, представительство моих интересов в судебном заседании и другие связанные с судебным процессом юридические услуги я внес в кассу ___________________________________ сумму в ___________________(_______________) рублей. Затраты, которые я понес в связи с выплатой процентов по займу и оплатой адвокатских услуг, составляющие на день подачи искового заявления _______________(________________) рублей, вызваны неправомерными действиями ответчика, который отказался добровольно возместить расходы по восстановлению моего разбитого в аварии автомобиля. Кроме того в соответствии с договором займа я должен буду выплатить ____________________ еще ___________________(____________) рублей в качестве доплаты процентов за пользование кредитом за _____________. Ущерб, который мне причинен, не исчерпывается материальными убытками. За нанесенный мне моральный вред противоправными действиями водителя __________________________ прошу взыскать с _______________________ компенсацию в размере ______________(_______________) рублей. Всего причиненный мне материальный ущерб (без суммы компенсации морального вреда и с учетом расходов, которые я должен произвести в качестве выплаты процентов по договору займа) составляет ____________________ (___________________) рублей. На основании изложенного, в соответствии со ст. 15 ГК РФ, ст. 128, 131 Основ гражданского законодательства, руководствуясь ст. 91, 117, 129 ГПК РСФСР,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика ______________________________________ в мою пользу следующие суммы:

- _______________(_____________) рублей - расходы, связанные с ремонтом и восстановлением автомобиля;

- _______________(_____________) рублей - денежные суммы, выплаченные гражданину _____________________________ в качестве процентов за пользованием заемными средствами;

- ____________________(_______________) рублей - сумма, которую я должен буду уплатить в качестве доплаты за пользование займом за период с __________ по ________________;

______________(____________) рублей - оплата услуг юридической фирмы;

- __________________(_______________) рублей - компенсация морального ущерба.

Всего прошу взыскать с ответчика __________________________________ (___________) рублей.

2. Кроме того, прошу взыскать с ответчика __________________________ (______________) рублей - сумму уплаченной госпошлины.

"___"____________ 199 г.

Истец _____________________
(подпись)